البدء المبكر في علاج صيانة الإيقاع في مرضى الرجفان الأذيني بعد السكتة الدماغية

المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ولديهم تاريخ من السكتة الدماغية معرضون بشكل متزايد لخطر تكرار أحداث السكتة الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. في تجربة EAST-AFNET 4 ، تم إثبات أنه في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين تم تشخيصهم خلال الـ 12 شهرًا الماضية ، ارتبط البدء المبكر للعلاج للحفاظ على الإيقاع (التحكم في الإيقاع) بانخفاض خطر حدوث نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بالروتين. علاج. في دراسة نُشرت نتائجها في مجلة The Lancet Neurology ، كان هدف الباحثين هو تقييم ما إذا كانت استراتيجية بدء العلاج مبكرًا للحفاظ على الإيقاع طريقة آمنة ، والتي يمكن أن تمنع النتائج القلبية الوعائية السلبية. أجرى الباحثون تحليلاً لمجموعة فرعية محددة مسبقًا ، وقارنوا العلاج المبكر للحفاظ على الإيقاع والعلاج الطبيعي. في منشورهم الحالي ، قدم الباحثون بيانات النتائج هذه في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية ، بعد إجراء تحليل من الإجراء إلى العلاج. كانت EAST-AFNET 4 عبارة عن تجربة عشوائية مفتوحة التسمية مع تقييم نتائج كامنة أجريت في 135 مستشفى وعيادة رعاية ثانوية في 11 دولة أوروبية. تم تعيين المرضى البالغين الذين يعانون من الرجفان الأذيني الجديد (تم تشخيصهم قبل 12 شهرًا من بدء الدراسة) بشكل عشوائي (1: 1) للعلاج المبكر للحفاظ على الإيقاع ، أو للعلاج القياسي. تم تقسيم المشاركين إلى طبقات حسب الموقع وأطوال الكتلة المتغيرة التي تم استخدامها للإخفاء. كانت النتائج الأولية هي وقت الموت القلبي الوعائي أو السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية أو الاستشفاء لتفاقم قصور القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة. كانت النتيجة الثانوية عدد الليالي التي قضاها المريض في المستشفى في عام واحد. كانت نتيجة السلامة الأولية تتكون من جميع أسباب الوفيات ، أو السكتة الدماغية ، أو الأحداث الضائرة الخطيرة المتعلقة بعلاج السرعة. في الفترة بين 28 يوليو 2011 و 30 ديسمبر 2016 ، تم جمع 2789 مريضًا كجزء من تجربة EAST-AFNET 4 ، وتم تقسيمهم عشوائيًا إلى علاج مبكر للحفاظ على الإيقاع (ن=1،395) أو علاج قياسي (ن=1،394). من بين هؤلاء المرضى ، لم يكن لدى خمسة منهم معلومات تتعلق بتاريخ السكتة الدماغية وتم استبعادهم من تحليل المجموعة الفرعية. كان لدى 217 (8٪) مريضًا تاريخًا للإصابة بسكتة دماغية ، تم تكليف 110 منهم بعلاج صيانة الإيقاع المبكر و 107 تم تكليفهم بالعلاج القياسي. كان متوسط ​​عمر المشاركين الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية 72.0 سنة (المدى بين الشرائح الربعية 66.0-76.0). كان 95 (44٪) من المشاركين من الإناث و 122 (56٪) من الذكور. خلال متابعة متوسطها 4.7 سنوات (3.5-6.4) للمرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية ، حدثت أحداث النتيجة الأولية في 18 (16٪) من 110 مريضًا في مجموعة الانظام المبكر (7.3 لكل 100 شخص – سنة ) و -33 (31٪) من أصل 107 في مجموعة المعالجة القياسية (4.7 لكل 100 شخص – سنة ؛ نسبة الخطر 0.52 ؛ 95٪ مجال الثقة 0.23-0.93). كان متوسط ​​عدد الليالي في المستشفى سنويًا 5.1 (الانحراف المعياري 13.2) في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية والذين تم تكليفهم بالرعاية المبكرة للحفاظ على الإيقاع و 6.6 (10.1) بين أولئك الذين تم تخصيصهم للرعاية القياسية (نسبة الأرجحية 0.87 ؛ مجال الثقة 95٪ 0.55-1.38). من بين المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية ، حدثت أحداث السلامة الأولية في 17 (15٪) مريضًا في مجموعة أجهزة تنظيم ضربات القلب المبكرة ، مقارنة بـ 30 (28٪) في مجموعة الرعاية المعتادة. في الختام ، في تحليل مجموعة فرعية مُحدد مسبقًا للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الجديد وتاريخ السكتة الدماغية ، كانت تأثيرات التحكم المبكر في المعدل متوافقة مع نتائج التحليل الأولي. يضيف الباحثون أنه نظرًا لأن الدليل من هذا التحليل يعتبر استكشافيًا ، فهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد سلامة وفعالية هذا النهج في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. المصدر: العلاج المبكر للتحكم في ضربات القلب للرجفان الأذيني في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية: تشخيص مجموعة فرعية لتجربة EAST-AFNET 4. ماريت جنسن ، آنا سولينج ، أندرياس ميتزنر ، رينات بي شنابل ، كاترين بوروف ، أندرياس جويت ، كارل جورج هايسلر ، أنطونيا زابف ، كارل فيجشايدر ، لاريسا فابريتز ، هانز كريستوف دينر ، جوتز ثومالا ، بولوس كيرشوف. علم الأعصاب لانسيت. يناير 2023